Ботокс: применение, побочные эффекты и риски

«Все — яд, все — лекарство; то и другое определяет доза», — это высказывание принадлежит знаменитому врачу и исследователю XVI века Парацельсу. Конечно, этот принцип не всегда верен, но некоторые инструменты в арсенале современной медицины вполне ему соответствуют.

Один из ярких примеров — это препараты на основе сильнейшего яда — ботулотоксина, называемого сокращенно «ботоксом». Что говорит наука об эффективности ботокса, рисках и побочных эффектах?

Что такое ботокс?

• Ботокc — это торговое название препарата на основе ботулотоксина (существуют аналоги под другими названиями, но в обиходе их также часто называют ботоксом).
• Ботулотоксин — одно из наиболее токсичных веществ, известных современной науке. Его вырабатывают бактерии вида Clostridium botulinum.

По некоторым подсчетам, одного грамма этого яда достаточно, чтобы убить миллион человек [1]. Ботулотоксин нарушает проведение сигналов нервной системы, отвечающих за сокращение мышц, и тем самым парализует их. Именно это свойство ботокса позволило ему найти широкое применение в медицине и косметологии.

Для чего применяется ботокс?

Препарат применяется в медицине и косметологии из-за его способности вызывать временный паралич мышц в месте инъекции и тем самым устранять нежелательные симптомы, связанные со спазмом или нарушением работы мышц.

Применение ботокса в косметологии

Чаще всего препараты на основе ботулотоксина используются в косметических целях для временного устранения мимических морщин.

Этот вид морщин (их также называют динамическими морщинами) возникает c возрастом из-за постоянного сокращения и напряжения мышц, отвечающих за нашу мимику. Инъекции ботокса в область этих мышц позволяют временно парализовать их работу и разгладить мимические морщины, предотвращая появление новых.

Препарат обычно применяется для устранения морщин в верхней части лица (чаще всего в области лба и бровей), многие врачи не рекомендуют применять ботокс в области рта и губ из-за риска осложнений.

Процедура обычно хорошо переносится, серьезные побочные эффекты при правильном применении препарата маловероятны [2]. Но стоит помнить о том, что инъекции на время парализуют мимические мышцы, и многочисленные уколы в попытке полностью устранить любые морщины могут привести к обеднению мимики и «замороженности» лица.

Интересно, что, по данным некоторых исследований, обратная связь, получаемая мозгом от наших мимических мышц, важна для правильного распознавания эмоций других людей по их выражению лица, и инъекции ботокса могут нарушать этот процесс [3].

Применение ботокса в медицине

Чаще всего препараты на основе ботулотоксина применяются для лечения следующих расстройств:

Мигрень

Мигрень — это периодически повторяющиеся приступы сильной головной боли, вызванные неврологическим расстройством. Боль нередко сопровождается другими симптомами: светобоязнью, головокружением, тошнотой и др.

Приступ мигрени может продолжаться до 72 часов. Мигрень обычно считается хронической, если приступы повторяются в течение 15 (или больше) дней каждый месяц. Боли бывают настолько сильными, что мигрень может привести к инвалидности.

Один из способов лечения мигрени — инъекции ботокса в определенные точки на лице, голове, шее и в области плеч. Действие препарата блокирует прохождение нервных импульсов, отвечающих за болевые ощущения. Исследования показывают, что такая процедура помогает снизить частоту приступов заболевания и хорошо переносится пациентами [4].

Бруксизм

Бруксизм — это расстройство, связанное со спазмом жевательных мышц, который приводит к непроизвольному сжатию челюстей и скрежету зубами (часто это происходит ночью во время сна). Бруксизм может приводить к разрушению эмали и повышенной стираемости зубов. Это расстройство может быть вызвано психологическими факторами (такими как повышенный уровень стресса), заболеваниями центральной нервной системы, генетической предрасположенностью или побочными эффектами лекарственных препаратов.

Часто точную причину установить не удается.

Для лечения бруксизма могут назначаться успокоительные средства или антидепрессанты. Если лекарственное лечение неэффективно, врач может назначить периодические инъекции ботокса в жевательные мышцы. Исследования показывают, что инъекции помогают снизить выраженность бруксизма. Эффект сохраняется несколько месяцев, после чего процедуру необходимо повторять.

Побочные эффекты в краткосрочном периоде не выражены, но многократные процедуры со временем могут вызывать нежелательные изменения — уменьшение объема и частичную атрофию жевательных мышц и изменение внешнего вида челюсти [5].

Недержание мочи

Одна из причин недержания мочи — расстройство, называемое гиперактивным мочевым пузырем. Гиперактивный мочевой пузырь чаще встречается у женщин и лиц старшего возраста. Это заболевание связано с нарушением работы мышц, управляющих работой мочевого пузыря. Инъекции ботокса в стенку мочевого пузыря помогают пациенту лучше контролировать мочеиспускание [6]. Эффект сохраняется около 6 месяцев.

Один из возможных побочных эффектов — затрудненное мочеиспускание.

Страбизм (косоглазие)

Страбизм — это расстройство, при котором один из глаз отклоняется от оси фиксации. Помимо косметического дефекта, это может приводить к нарушениям зрения. Один из способов лечения косоглазия — инъекция ботокса в глазодвигательную мышцу, спазм которой приводит к неправильному положению глаза. Во многих случаях это позволяет устранить или уменьшить дефект примерно на 6 месяцев [7].

Различные неврологические расстройства

Способность ботулотоксина вызывать временный паралич мышц позволила ему найти применение для лечения некоторых неврологических расстройств, при которых наблюдается спастичность (повышенный тонус) мышц. Ботокс может применяться при ДЦП, постинсультных нарушениях, спастической кривошее, болезни Паркинсона, синдроме беспокойных ног и других расстройствах [8].

Противопоказания

Применение препаратов на основе ботулотоксина противопоказано при:

• беременности и кормлении грудью;
• нейромышечных заболеваниях;
• аллергии на ботулотоксины или повышенной чувствительности к ним;
• наличии инфекционного или воспалительного процесса в месте инъекции;
• хронической печеночной, почечной или сердечной недостаточности;
• онкологических заболеваниях;
• определенных эндокринных заболеваниях;
• дисморфофобии (при применении в косметических целях);
• некоторых других состояниях и расстройствах.

Побочные эффекты после процедуры

Чаще всего побочные эффекты после инъекций ботокса оказываются незначительными и быстро проходят:

• боль, отек, гематома в месте введения препарата;
• общая слабость и болезненное состояние;
• головные боли;
• повышение температуры, озноб.

При введении препарата в область около глаз возможна повышенная слезоточивость или сухость глаз, опущение бровей и верхнего века. Эти побочные эффекты могут сохраняться дольше.

В редких случаях ботокс может вызывать серьезные осложнения. Они более вероятны при применении некачественных препаратов или очень высоких доз. При появлении подобных симптомов в течение нескольких недель после процедуры, необходимо срочно обратиться к врачу:

• мышечная слабость;
• нарушения зрения;
• проблемы с речью;
• трудности при глотании;
• затрудненное дыхание;
• аллергические реакции;
• проблемы с мочеиспусканием.

Источники:

1. Dhaked RK, Singh MK, Singh P, Gupta P. Botulinum toxin: bioweapon & magic drug. Indian J Med Res. 2010 Nov;132(5):489-503. PMID: 21149997; PMCID: PMC3028942. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3028942/
2. Gostimir M, Liou V, Yoon MK. Safety of Botulinum Toxin A Injections for Facial Rejuvenation: A Meta-Analysis of 9,669 Patients. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2023 Jan-Feb 01;39(1):13-25. doi: 10.1097/IOP.0000000000002169. Epub 2022 Mar 30. PMID: 35353777. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35353777/ 
3. Hennenlotter A, Dresel C, Castrop F, Ceballos-Baumann AO, Wohlschläger AM, Haslinger B. The link between facial feedback and neural activity within central circuitries of emotion—new insights from botulinum toxin-induced denervation of frown muscles. Cereb Cortex. 2009 Mar;19(3):537-42. doi: 10.1093/cercor/bhn104. Epub 2008 Jun 17. Erratum in: Cereb Cortex. 2010 Jan;20(1):253. Baumann, Andres O Ceballos [corrected to Ceballos-Baumann, Andres O]. PMID: 18562330. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18562330/
4. Escher CM, Paracka L, Dressler D, Kollewe K. Botulinum toxin in the management of chronic migraine: clinical evidence and experience. Ther Adv Neurol Disord. 2017 Feb;10(2):127-135. doi: 10.1177/1756285616677005. Epub 2016 Nov 16. PMID: 28382110; PMCID: PMC5367647. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5367647/
5. Lee HJ, Kim SJ, Lee KJ, Yu HS, Baik HS. Repeated injections of botulinum toxin into the masseter muscle induce bony changes in human adults: A longitudinal study. Korean J Orthod. 2017 Jul;47(4):222-228. doi: 10.4041/kjod.2017.47.4.222. Epub 2017 May 26. PMID: 28670563; PMCID: PMC5466904. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28670563/
6. Hsieh PF, Chiu HC, Chen KC, Chang CH, Chou EC. Botulinum toxin A for the Treatment of Overactive Bladder. Toxins (Basel). 2016 Feb 29;8(3):59. doi: 10.3390/toxins8030059. PMID: 26938559; PMCID: PMC4810204. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4810204/
7. Binenbaum G, Chang MY, Heidary G, Morrison DG, Trivedi RH, Galvin JA, Pineles SL. Botulinum Toxin Injection for the Treatment of Strabismus: A Report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2021 Dec;128(12):1766-1776. doi: 10.1016/j.ophtha.2021.05.009. Epub 2021 Jun 25. PMID: 34176652. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34176652/
8. Anandan C, Jankovic J. Botulinum Toxin in Movement Disorders: An Update. Toxins (Basel). 2021 Jan 8;13(1):42. doi: 10.3390/toxins13010042. PMID: 33430071; PMCID: PMC7827923. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33430071/

12 продуктов, которые богаты витамином A: