Гипнотерапия как лечебный процесс: что говорит наука

Проект Здоровье Mail.ru попросил нескольких гипнотерапевтов рассказать об их работе и объяснить, как и когда сегодня применяется гипноз.

Что такое гипноз?

Павел Авдеев, психолог, создатель научного канала по психологии SimplePsychology:

Термин «гипноз» используется в двух основных смыслах. Как действие (совокупность способов наведения гипнотического транса), либо как состояние — сам гипнотический транс.

Некоторые ученые не верят в существование гипноза. Они считают, что гипноз — это своего рода ролевая игра между гипнотизером и гипнотизируемым [1; 2; 3]. С этой точки зрения, объект гипнотизации вольно или невольно стремится соответствовать ожиданиям гипнотизера и незаметно для себя вовлекается, вживаясь, подобно актеру, в предлагаемую ему роль.

Другая часть ученых считает, что гипноз как состояние есть, но он доступен не всем, а только десятой части людей, которых называют гипнабельными [4; 5; 6; 7].

Сторонники этой теории полагают, что в основе гипнабельности лежит явление психической диссоциации, когда личность человека в результате перенесенных психотравм расщепляется (диссоциируется) на две или больше субличностей. Описан случай диссоциации, когда одна субличность человека пишет на бумаге ручкой письмо, а другая в это же время ведет беседу на отвлеченную тему [4].

Теория диссоциации — наиболее распространенное учение о природе гипноза, но она удовлетворяет далеко не полностью, потому что описывает главным образом клинические формы психического расстройства.

В наиболее общей части гипноз (др.-греч. ὕπνος — сон) — это временное состояние задумчивой рассеянности, которое представляет собой мгновенный переход на концентрацию внимания (одна часть личности) с одновременным сохранением способности вести диалог, что-то делать, взаимодействовать и т. д. (вторая часть личности) [9].

В похожем состоянии находятся дети младенческого возраста, а взрослые впадают в произвольный самогипноз на несколько секунд по нескольку раз на дню. Не исключено, что это одна из естественных форм состояния психики, которая играет сервисную или какую-то процедурную роль в деятельности головного мозга.

Гипноз может быть вызван искусственно — извне или самовнушением/медитацией. В медицине гипноз признается как отдельное состояние сознания, но клинически доказанным является только факт существования гипнотического транса — сомнамбулизма. Его подлинность удостоверяется как аппаратно [8], так и проверкой на физическое воздействие. Например, человек с закрытыми глазами, который получил внушение, что чувствует аромат розы, будет считаться загипнотизированным, если в этом состоянии спокойно вдыхает пары нашатырного спирта.

Гипноз, доверие и психотерапия

Мария Мазурина, психолог, президент Международной ассоциации экспертов по неврозу (IANE), член Американской психологической ассоциации (APA):

Гипноз сам по себе не является лечебным средством или способом психологической коррекции. Как было сказано, это особое состояние психики. Гипнозом может воспользоваться кто угодно — артист, мошенник, оратор, командир и т. д.

В психотерапии гипноз используется как средство, оптимизирующее, усиливающее и ускоряющее процессы исцеления.

Психотерапия — это системы (модальности, теории) лечебного воздействия на психику и через психику на организм человека. Существует множество модальностей психотерапии, такие как психоанализ, гештальт-терапия, когнитивно-поведенческая психотерапия, телесная терапия и многие другие. И любая из них может применяться совместно с гипнозом.

Эти сочетания известны как гипноанализ, когнитивная гипнотерапия, гипнодрамма и т. д. Психологов привлекает в гипнозе то же, что и всех — ощущение доверия, которое селится в загипнотизированном человеке.

Доверие — это продукт гипноза, одновременно являющийся маркером гипнотизации. Если доверие достигнуто, значит это гипноз. Если человек загипнотизирован, значит доверие достигнуто. В быту, в обыденной жизни, если один человек испытывает доверие к другому человеку, значит он находится под влиянием индукции, обычно находящей выражение в удивительном жесте или поступке.

На мой взгляд, гипноз и доверие являются словами-синонимами, так что врач, к которому больной испытывает полное доверие, на самом деле гипнотизер, даже если сам не догадывается об этом. Таким образом, гипноз — это воздух, которым дышит вся сфера межличностных отношений, вся социальная сфера деятельности человека. 

Гипноз в психотерапии

Кроме повышенной внушаемости и отсутствия у пациента критической позиции гипноз дает [8]:

• Вовлечение и концентрацию внимания. Сеанс может быть похож на просмотр интересного фильма, в котором человек переживает происходящее на экране. 
• Силу воображения, без которого невозможно выполнить терапевтические задания.
• Пробуждение памяти — за счет нарастания потока ассоциаций [10]. При этом доля ложных воспоминаний, если таковые есть, увеличивается пропорционально [12], однако на продукцию ложных воспоминаний влияет не сам гипноз, а именно гипнабельность индивида [9; 12].
• Идеодинамическую связь психики и тела. Благодаря этому феномену изменения мысленных образов могут проецироваться на соответствующие механизмы и функции организма, вызывая в них эффект лечебной динамики, регистрируемый стандартными средствами медицинской диагностики. 

Резюмируя пользу от гипноза в психотерапии, можно сказать, что он в разы ускоряет процесс и одновременно сводит к нулю риски, которые несет психотерапия, если она опирается только на интуицию и опыт психотерапевта.

Что такое гипнотерапия?

Сергей Аржадеев, врач-психиатр, психиатр-нарколог:

Гипнотерапия — это «лечение словом», осуществляемое в условиях психологического благоприятствования. Наиболее распространенными вариантами гипнотерапии считаются следующие виды.

1. Суггестивная терапия — прямое внушение на выздоровление. Обычно несколько сеансов гипноза с повторяющейся установкой на устранение симптома.
2. Плацебо-терапия — опосредованное внушение. Например, через таблетку-пустышку, о которой можно внушить представление как о чудодейственном средстве.
3. Кодирование и аверсивная терапия (от лат. aversatio — отвращение), когда в качестве инструмента внушения используется сам симптом (неприятное физическое ощущение), который человек воспринимает как наказание.
4. Эриксоновский гипноз (по имени автора Милтона Эриксона). Отличается межличностным характером наведения и использования гипнотического транса с декларируемой целью: реализовать внутренние резервы пациента, чтобы произошли позитивные изменения в его жизни.
5. Регрессивная терапия рассматривает расстройство как «вытесненную эмоцию» — защитную реакцию организма, который таким образом компенсирует ущерб, нанесенный психотравмой. Этот вид терапии направлен на поиск воспоминаний, вызвавших патологические впечатления, с целью пережить случившееся еще раз, чтобы эмоционально разрядить патогенные события и переосмыслить их значение.
6. Терапия частей основывается на древнем представлении о личности (душе) как о целостности, сформированной из частей личностей (душ) близких людей. Патологии обычно возникают в результате неразрешенного конфликта с метрополией (с близким человеком, «вложившим часть своей души» в пациента), если травмирующий эпизод обрастает ассоциациями, которые питают и усиливают его. 
7. Гипноанализ (психоанализ с гипнозом) повторяет идеи регрессивной гипнотерапии, но с позиций психоаналитической теории Фрейда [14]. 
8. Когнитивно-поведенческая гипнотерапия подразумевает гипнотические внушения, направленные на коррекцию или десенсибилизацию мыслей пациента, а также трансформацию его воспоминаний с помощью техник рескриптинга [16].
9. Когнитивная регрессивная гипнотерапия подразумевает совмещение регрессивной гипнотерапии с контролем мыслей реципиента в момент прокручивания его травмирующих воспоминаний.
10. Гештальт-гипнотерапия предполагает совмещение техник гештальт-терапии с гипнозом. В этом случае многие классические варианты отреагирования, а также поведенческие эксперименты, которые применяются в гештальт-терапии, возможно реализовать в состоянии гипноза.

Существуют и другие вариации на эту тему, в том числе эксклюзивные, которые становятся авторским стилем конкретного специалиста, присущим только ему одному. Если говорить о массовости, то здесь впереди всех регрессивное и когнитивно-поведенческое направления.

Гипнотическая терапия на основе метода временной регрессии (регрессивная гипнотерапия)

Иван Рябцев, психолог:

Процесс и процедуры регрессивной гипнотерапии представляют собой выверенный технологический комплекс, следование которому дает один и тот же результат. 

1. Диагностика и самоподготовка. Человек, желающий стать пациентом гипнотерапевта, принимает условия, при которых лечение с помощью гипнотерапии становится возможным.

Во-первых, он предъявляет доказательства того, что его расстройство не носит психиатрический характер. Во-вторых, он предоставляет все сведения, которые попросит гипнотерапевт для того, чтобы можно было объективно оценить расстройство. В-третьих, он должен быть готов к тому, что до личного приема ему может быть предложена настройка — комплекс мер, направленных на подготовку пациента к первому сеансу.

Терапевтическая сессия с использованием гипноза отличается от обычной тем, что предметом воздействия является психика пациента. Поэтому, чтобы не тратить впустую дорогое время сеанса, пациент должен загодя проделать всю работу, которая не требует присутствия гипнотерапевта. Например, ему могут быть предложены тестовые аудиозаписи. Он должен их прослушать и своевременно предоставить гипнотерапевту описание своих переживаний. Иногда предлагается к заполнению специальная анкета и т. д. 

2. Гипнотизация. На первом сеансе гипнотерапевт использует гипнотическую индукцию (обычно по Элману [15]), чтобы оценить уровень гипнабельности пациента. На этом этапе необходимо получить каталепсию и амнезию как доказательство готовности пациента к работе. 

3. Следующий этап — погружение пациента в гипноз с целью управления его поведением. Ему может быть дана команда вспомнить тот момент жизни, который не дает ему покоя. Или вспомнить себя во время последнего приступа расстройства. В любом случае используются специфические соматические ощущения пациента, которые он должен по команде гипнотерапевта использовать как маркер для нахождения в своей памяти соответствующих сюжетов.

Оказавшись внутри психотравматического воспоминания, пациент по команде психотерапевта проживает весь сюжет от начала до конца. Терапевтическую ценность имеет только соматический (телесный) уровень переживаний, поэтому задача гипнотерапевта — обеспечить их сомнамбулическую подлинность.

Курс регрессивной терапии может потребовать до шести сеансов, а в исключительных случаях — намного больше. Это, как правило, связано с увеличением объема работы в связи с новыми патологиями, которые могут открываться при разрешении уже найденных. 

4. По окончании сеанса пациент проверяет результат: сначала в воображении, а затем и в реальной жизни. Удовлетворительным считается отсутствие беспокоивших его ощущений.

Экспозиционная регрессия

Геннадий Иванов (Рубан), психолог, гипнотерапевт, участник Американской психологической ассоциации (APA):

Для выявления объекта терапевтического воздействия и его результатов в терапии тревожных расстройств используется поведенческий эксперимент. Его суть заключается в адаптации пациента к источнику тревоги или ее контексту в отсутствие прямой опасности [32].

Эту технику традиционно использовали для того, чтобы помочь пациенту преодолеть тревогу или стресс, но столкновение с источником патологической эмоции, кроме всего прочего, открывает доступ в память.

Под воздействием экспозиции она активизируется, абсорбируя цепь воспоминаний, словно нанизанных на один и тот же симптом. Человек при столкновении с объектом избегания дискретно вспоминает все случаи, когда он испытывал такую же тревожность или беспокойство, что позволяет гипнотерапевту увидеть всю этиологическую картину расстройства и определиться со стратегией его лечения.

Например, при страхе публичных выступлений пациент может записать себя на видео. Во время просмотра он будет испытывать те же переживания, что и на трибуне, но с учетом гипнотического состояния они предстанут в усиленном, гипертрофированном виде, что, как правило, провоцирует приступ — абреакцию (эмоциональное отреагирование).

В русле активизированного симптома пациент легко регрессирует в те моменты своей жизни, которые отмечены точно такими же соматическими переживаниями. Стандартный курс терапии включает в себя последовательную эмоциональную разрядку патогенных воспоминаний с переосмыслением их значения в судьбе пациента.

В свою очередь это влечет снижение интенсивности симптома с последующей его полной нейтрализацией. Для проверки результативности психотерапии пациент снова экспонирует себя на трибуне, и если во время просмотра записи его эмоциональный фон остается неизменным, значит психокоррекция считается завершенной. 

Гипнотерапия, несмотря на свою древность, остается на обочине современного лечебного процесса, потому что содержит в себе потенциал дискредитации медицины. Между тем феномен воздействия взволнованной психики на клеточную ткань получил сотни самых полновесных подтверждений.

Одно из последних имело место в 2007 году по итогам исследований, доказавших, что гипнотерапия, применяемая при вздутии живота и нарушениях работы кишечника, воздействует на соответствующие участки головного мозга и синдром раздраженного кишечника угасает [33]. Испытания проводились в том числе с участием детей, и результат, если верить исследованиям [34], был стабильно отличный.

Источники:

1. Sarbin, T.R. & Coe, W.C. (1972). Hypnosis: A Social Psychological Analysis of Influence Communication
2. Spanos, Nick P. «Acting As If You Are Hypnotized.» Research Communications in Psychology, Psychiatry, and Behavior:7 (1982): Web 12 Oct
3. Sarbin, Theodore R (1997). «Barber, Theodore X. (1995/1969). Hypnosis: A Scientific Approach». American Journal of Clinical Hypnosis. 39: 225–227.
4. Hilgard E.R. 1977. Divided consciousness: multiple controls in human thought and action. New York, NY: Wiley
5. Пьер Жане. Психический автоматизм. Экспериментальное исследование низших форм психической деятельности человека. — СПб.: Наука, 2009. — 500 с.
6. McGeown WJ, VenneriA, KirschI, et al. Suggested visual hallucination without hypnosis enhances activity in visual areas of the brain. Conscious Cogn 2012;21:100–16
7. Spiegel, D. “Stanford study identifies brain areas altered during hypnotic trances”, Stanford University Medical Center, 28 July 2016
8. Spiegel, Herbert, 191— Trance and treatment : clinical uses of hypnosis / Herbert Spiegel, David Spiegel.— 2nd ed.
9. Lynn, Steven Jay; Green, Joseph P.; Kirsch, Irving; Capafons, Antonio; Lilianfeld, Scott O.; Laurence, Jean-Roch; Montgomery, Guy. Grounding hypnosis in science: The ‘new’ APA Division 30 definition of hypnosis as a step backward (англ.) // American Journal of Clinical Hypnosis: journal. — 2015. — October (vol. 57, no. 4). — P. 390—401.
10. Баддли А., Айзенк М., Андерсон М. Память / Пер. с англ. под ред. Т. Н. Резниковой. — СПб.: Питер, 2011. — 560 с
11. Steblay, N.M. & Bothwell, R. (1994). Evidence for hypnotically refreshed testimony: The view from the laboratory. Law and Human Behavior, 18, 635-652.
12. Lynn, S. J., Myers, B., & Malinoski, P. (1997). Hypnosis, pseudomemories, and clinical guidelines: A sociocognitive perspective. In D. Read & S. Lindsay (Eds.), Recollections of trauma: Scientific research and clinical practice (pp. 305-331). New York: Plenum Press.
13. Mendoza, M. E.; Capafons, A. (2009). «Efficacy of clinical hypnosis: A summary of its empirical evidence». Papeles del Psicólogo. 30 (2): 98–116.
14. Лифшиц С.Я. Гипноанализ инфантильных травм у истериков. Авторизованное издание. 1927
15. Элман Д. Гипнотерапия. — М.: Психотерапия, 2014. — 313 с.
16. William L. Golden. Cognitive Hypnotherapy for Anxiety Disorders. American Journal of Clinical Hypnosis. Volume 54, 2012 — Issue 4
17. Hirsch J.A. Integrating Hypnosis with Other Therapies for Treating Specific Phobias: A Case Series. The American journal of cclinical hypnosis. 2018 Apr;60(4):367-377.
18. Hammond, D. C. (2010). Hypnosis in the treatment of anxiety— and stress-related disorders. Expert Review Newsletter, 10(2), 263-273
19. Alladin A. Cognitive hypnotherapy for psychological management of depression in palliative care. Annals of palliative medicine. 2018 Jan;7(1):112-124.
20. Flammer, E., Alladin. A., The Efficacy of Hypnotherapy in the Treatment of Psychosomatic Disorders: Meta-analytical Evidence
21. Barber J. Freedom from smoking: integrating hypnotic methods and rapid smoking to facilitate smoking cessation. Int J Clin Exp Hypn. 2001;49(3):257-66.
22. Greetham, Stephanie; Goodwin, Sarah; Wells, Liz; Whitham, Claire; Jones, Huw; Rigby, Alan; Sathyapalan, Thozhukat; Reid, Marie; Atkin, Stephen (2016-10-01). «Pilot Investigation of a Virtual Gastric Band Hypnotherapy Intervention». International Journal of Clinical and Experimental Hypnosis. 64 (4): 419–433.
23. Gonsalkorale, W. M.; Whorwell, Peter J. (2005). «Hypnotherapy in the treatment of irritable bowel syndrome». European Journal of Gastroenterology & Hepatology. 17: 15–20
24. Delaitre L, Denis J, Maillard H. Hypnosis in Treatment of Atopic Dermatitis: A Clinical Study. Int J Clin Exp Hypn. 2020 Oct-Dec;68(4):412-418.
25. Anderson JA, Dalton ER, Basker MA. Insomnia and hypnotherapy. J R Soc Med. 1979;72(10):734-9.
26. Lazarovici H. On hypnosis in the treatment of nocturnal enuresis and other neurotic diseases in children. Neurologia, psychiatry, neurochirurgia. 1970 Nov-Dec;15(6):505-12.
27. Tudor-Ștefan Rotaru et al. A Meta-Analysis for the Efficacy of Hypnotherapy in Alleviating PTSD Symptom. International Journal of Clinical and Experimental Hypnosis. Volume 64, 2016 — Issue 1
28. Dempsey G.L, Granich M. Hypno-behavioral therapy in the case of a traumatic stutterer: a case study. The international journal of clinical and experimental hypnosis. 1978 Jul;26(3):125-33.
29. Frederick C. Hypnotically facilitated treatment of obsessive-compulsive disorder: can it be evidence-based?. Int J Clin Exp Hypn. 2007;55(2):189-206.
30. David Kraft. Panic Disorder Without Agoraphobia. A Multi-Modal Approach: Solution-Focused Therapy, Hypnosis and Psychodynamic Psychotherapy. Journal of Integrative Research, Counselling and Psychotherapy, vol.1.no.1 March 2012
31. David M Wark PhD, ABPH. (2008) What We Can Do with Hypnosis: A Brief Note. American Journal of Clinical Hypnosis 51:1, pages 29-36.
32. Авдеев П.С., Иванов Г.Ю. Применение экспозиционных техник в процессе глубинной психотерапии на примере регрессивной гипнотерапии. Гипноз в клинической и экспериментальной психологии. 2021. № 1.
33. Gonsalkorale, W. M.; Whorwell, Peter J. (2005). «Hypnotherapy in the treatment of irritable bowel syndrome». European Journal of Gastroenterology & Hepatology. 17: 15–20
34. Newlove-Delgado, TV; Martin, AE; Abbott, RA; et al. Dietary interventions for recurrent abdominal pain in childhood. Cochrane Database of Systematic Reviews. Issue. 3, article CD010972. 2017.